社会医療法人長門莫記念会 長門記念病院

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TEL:0972-24-3000
〈受付時間〉7:30 ~ 16:30
診療科によって異なります。
詳しくはこちらからご確認ください。
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診断書・証明書作成依頼について

受付

受付カウンター(医事課)でお申し込みください。

受付時間

平日(月曜~土曜)8時00分~17時00分
*休診日(日祝祭日、年末年始)および時間外のお申し込みはご遠慮ください。

お申し込みについて

  • 所定の書式(保険会社などの指定用紙)をお取り寄せいただきご持参ください。
    ※病院所定の診断書は除く
    ※ご本人様以外の方の場合は、交付申請書に連絡先をご記入いただきます。
  • 郵送をご希望の場合は、必ずレターパック(ライト370)をご持参の上、申し込み時にお申し出ください。
    ※切手付きの封筒での受付はできません。
  • 申請の際に預かり証を発行しますので、お受け取り時にご提出ください。

注意事項

  • 郵便やお電話によるお申し込みは原則できません。
  • 診断書・証明書は過去の受診の証明のみになります。(未来日での証明はできません)
  • 診断書を作成するにあたって、医師の診察が必要な場合があります。
  • 医師の判断により認定等の審査が通らないと思われる場合、作成せず持参された書式を
    お返しすることがあります。(例:身体障害者診断書・後遺症診断書等)
  • 文書を作成した時点で料金が発生します。作成後のキャンセルはできません。

診断書料金 一覧

項目 料金(税込)
普通診断書・証明書 2,200円
入院証明書・通院証明書
(2通目以降)
5,500円
(3,300円)
障害年金診断書 5,500円
身体障害者手帳診断書 5,500円
精神通院医療用診断書(第2号様式)
精神障害者保健福祉手帳用診断書
4,400円
臨床調査個人票 3,300円
死亡診断書(追加発行) 3,300円
詳しい料金表はこちらをクリックしてください。

お問い合わせ

0972-24-3000

平日(月曜~土曜)8時~17時00分