社会医療法人長門莫記念会 長門記念病院

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TEL:0972-24-3000
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放射線科

検査依頼の際のお願い

当院の放射線科に検査依頼をされる場合、申し込みは手順書を参考に、また問診票、同意書はこちらの書式をご利用くださいますようお願いいたします。

> 申し込み手順(印刷用PDF)

単純CT検査 予約のみ
造影CT検査 造影検査問診票
CT造影剤使用における同意書

単純MRI検査 MRI問診票
造影MRI検査 MRI問診票
造影検査問診票
MRI造影剤使用における同意書

認知症に関連するCT、MRI検査の場合
単純CT検査 佐伯市医師会・認知症関連診療情報提供書(佐伯市医師会HPよりダウンロード)
単純MRI検査 佐伯市医師会・認知症関連診療情報提供書(佐伯市医師会HPよりダウンロード)
MRI問診票


予約終了後に、紹介状と直近の血液検査結果(最低でも腎機能 BUN、Cr 値)を、
放射線科 詫摩真久 宛てFax(0972-23-6640) をお願いいたします。

また、患者さまに検査当日は
保険証 / 紹介状 / 血液検査結果のコピー / お薬手帳
をご持参くださるようお伝えください。


検査当日(腹部単純CT検査、造影CT検査、造影MRI検査の場合)は、下記の2点を患者さまにお願いしてください。

  • 前食は絶食でお願いします。
  • 水分は十分に摂ってください(牛乳などの乳製品、固形物を含むものは除く)。

お問い合わせ先

何かご不明な点等ございましたら、下記にご連絡をお願いいたします。

社会医療法人長門莫記念会 長門記念病院 放射線科
TEL:0972-24-3000 FAX:0972-23-6640

担当医師のご紹介

放射線科部長
詫摩 真久 Masahisa Takuma

出身大学 大分大学医学部
専門分野 放射線医学(画像診断、IVR)
所属学会等 放射線画像診断専門医
核医学専門医
日本医学放射線学会
日本核医学会
日本超音波医学会